【名词释义】
健康保险：是以被保险人的身体为保险标的，在被保险人因疾病或意外所致医疗费用支出或收入损失时，保险人承担赔偿责任的一种保险。健康保险中除了常说的医疗保险外，还包括收入损失保险、长期护理保险、疾病预防和健康管理等内容。在我国，不论是商业保险公司提供的，还是政府机构提供或推行的，目前主要是医疗保险。
定额型医疗保险：是指保险人以保险合同约定的医疗就诊项目，按照约定的保险额度给付保险镏金的医疗保险。本规则中所指定额型医疗保险包括：我司的世纪泰康（定额型）及其它公司的定额型医疗保险。
费用型医疗保险：是指保险人以被保险人在医疗诊治过程中发生医疗费用为依据，按照保险合同约定，补偿所有项目或部分项目的全部或部分医疗费用的保险，本规则中所指费用型医疗保险包括：我司的附加世纪泰康(费用型)、附加世纪泰康少儿(费用型)、住院医疗保险特约及其它公司的费用型医疗保险。
一般投保规则：是投保个人健康险业务应遵循的一般性要求和规则，对于每一被保险人，无论投保一个或多个险种，均应符合该规则。
特殊投保规则：是投保个人健康险具体应遵循的特别规定和准则，被保险人投保时，应在符合一般投保规则的条件下符合特殊投保规则，并且特殊投保规则中的各项要求和规定应同时满足或符合。特殊投保规则与一般投保规则冲突之处，以特殊投保规则为准。
次标准体：由于被保险人身体上的缺陷、疾病或所从事的职业具有特殊的危险，致使住院发生率高于标准体人群，保险公司须附加一定条件承保的客户。健康险额外住院发生率在25%-100%之间的为次标准体。
延期：指核保人员审核时，被保险人正处于患病期间或于手术结束一段时间，其本身就是一个高住院危险人群，治疗效果与预后状况皆无法预知，核保人员无法判定其危险程度。为规避此类风险，保险公司采用暂不承保，经过一段时间观察后再予受理的方式。
拒保：指被保险人的额外住院发生率大大高于标准体人群，其治疗效果及预后均不良，保险公司对此类风险通常不接受投保，原则上一旦该健康险拒保，今后保险公司将不再受理被保险人所有健康险的投保申请，被保险人额外住院发生率＞100%则拒保。
续保：本规则中指对保险期间为一年期的健康险，在保险年度结束后，投保人申请继续投保，经保险人审核同意，原有保单继续有效，续保生效日为上一保单生效日的周年对应日。
续保宽限期：经公司审核同意续保的,投保人在宽限期(世纪泰康（定额型）作为主险销售时为30天；作为家庭保障计划中的附加险销售时为60天，附加世纪泰康（费用型）和附加少儿（费用型）为60天)内按期、足额缴纳续保保费的，保险单生效日追溯到上一保险年度保险责任终止后的次日零时。
保证续保：被保险人连续投保世纪泰康（定额型）满三年，第四年投保人可申请保证续保，保险人审核时可要求被保险人体检或提供所需资料，经审核同意后，方可无条件或有条件保证续保。保证续保后，保险人不得因为被保险人的健康状况而终止被保险人续保，也不能对保证续保部分作加费和除外处理，被保险人不得中断投保，如中断后再次投保，将视为重新投保，保证续保在重新投保时不再适用。

一般投保规则
一、 投保份数
每一被保险人只能投保一份定额型或费用型医疗保险各一份。
二、 投保年龄的规定
本规则中的投保年龄以周岁为准，以费率表所列年龄为限。
三、 异地与外籍人员投保规定
（一）以下人员可申请投保医疗险
1. 无投保地户口，但工作、居住在该地区一年以上的中国公民，有固定住址及工作单位；
2. 在投保地居住一年以上的香港、澳门、台湾地区及外籍人员，有固定住址及工作单位。
（二）申请资料
1． 非投保地中国公民需提供被保险人的暂住证、单位证明、身份证明复印件三者之一；
2． 香港、澳门、台湾地区及外籍人员必须附有有效证件的影印证，如护照、台胞证、暂住证等；
3． 告知有病史者，需自行提供病历或检查资料；
（三）对香港、澳门、台湾地区及外籍人员特别约定
被保险人在中国大陆以外的地区或国家发生的住院治疗，本公司不承担保险金给付责任”。
四、 缴费方式及最低保费规定
缴费方式均为年交；每份医疗保险的保险费不得低于100元。
五、 续保缴费规定
作为主险销售的医疗保险，其缴费年期可至最高续保年龄；作为附加险销售的医疗保险，其缴费年期不得超过对应主险的缴费年期(“家庭保障计划”中缴费年期可至附加险最高续保年龄)。
六、 受益人
健康险受益人为被保险人本人，不接受指定其它受益人。
七、投保多个医疗险的规定
已购买和正申请购买本公司或者其它保险公司定额给付型医疗保险的累计住院日额如果已高于200元/天（含），则不能购买费用型住院医疗保险。
八、拒保职业见《泰康保险股份有限公司职业分类表（2004）》中“医疗保险”项下。
九、患有或曾经患有下列疾病者，不予承保
（1） 癫痫、智能障碍和患有精神科疾病者。
（2） 恶性肿瘤；
（3） 慢性酒精中毒；
（4） 肝硬化；
（5） 糖尿病；
（6） 肾切除；
（7） 尿毒症；
（8） 脑血管病；如脑出血、脑梗塞等；
（10）严重的血液病，如再生障碍性贫血、恶性组织细胞病；
（11）心脏病，如冠心病、心绞痛、心肌梗塞。风湿性心脏瓣膜病；
（12）艾滋病及HIV呈阳性者；
（13）接受器官移植者；
（14）其它严重疾病，经公司评估，被保险人的额外住院发生率＞
100%。
十、残疾人员投保规定
1． 残疾限定：指残疾发生在两年（含）以上，投保时残缺部位及程度固定，无其它相关疾病或后遗症；
2． 承保时附加特别约定：“本公司对被保险人因原有残疾（注明）及并发症引起的住院治疗不承担保险金给付责任。”
3． 残疾人员投保时所从事的职业，应缴保险费大于或等于标准保费1.5倍的，不予承保；
4． 重度残疾者拒保，如：一肢(含)以上缺失（指腕关节或踝关节以上缺失，机能丧失者视同缺失办理）、双目失明、聋且哑、聋或哑、小儿麻痹后遗症或跛行需使用辅助器材者、脊柱显著弯曲者等；
5． 残疾人员原则上均应体检（单个手指或脚趾等轻微残疾除外），体检项目为普检、心电图、尿常规（视具体情况可加做其它体检项目，如脊柱弯曲可加做胸片）。
十一、特殊人群投保规定
1． 可以受理孕妇、产妇（产后一个月）、军人（文职军人、一般军人、普通警察、军校学生、警校学生）投保。
2． 孕妇投保时需提供围产期手册或做普通体检与尿液常规检查；并特别约定：“本公司对被保险人因妊娠及并发症引起的住院治疗不承担保险金给付责任。”
十二、体检规定
1. 具体险种体检规定见特殊投保规则；
2. 核保人员可视被保险人具体情况决定是否加做相应的体检项目，如果加做的体检项目不属于各险种体检规则中的项目，则检查费用需客户或业务员承担；
3. 若被保险人既有定额型又有费用型健康险，且大于或等于45周岁的，必须体检。体检项目：普通检查、尿常规、心电图、项目B（肝功能（ALT、AST、GGT）+肾功能(Bun、Cr) +空腹血糖（GLU）+血脂（CHOL、TG）+乙肝表面抗原 +AFP），女性加做妇科B超；
4. 若被保险人可提供6个月以内由单位、学校组织的在市级医院的体检机构进行的健康体检资料，可视作有效体检资料，但体检项目不够齐全或有疑问时，核保人员可要求加做或复查某些体检项目；
5. 被保险人在本公司投保时的体检结果自体检之日起一年以内有效，一年以内购买新的健康险，需做体检项目与上次体检相同时，可不再进行体检；
6. 抽样体检：公司在免体检件中按3-5%的比例抽取一定件数作为“体检件”。体检项目为：普检、心电图、尿常规，女性加做妇科B超。
7. 注意事项：
（1） 体检医师发现有贫血貌必须查血常规；
（2） 体检医师发现尿糖阳性的必须查空腹血糖；
（3） 体检医师发现尿常规中镜检红细胞2+及以上的必须查泌尿系B超(双肾、输尿管、膀胱)；
（4） 体检医师发现澳抗阳性的必须查乙肝两对半。
十三、定点医院规定
被保险人因疾病或意外住院治疗，需在公司指定的定点医院住院。定点医院名单附于承保保单中。
定点医院管理参照我司健康保险部制订的定点医院管理办法。

附加世纪泰康住院医疗（费用型）个人医疗保险
（下称附加世纪泰康（费用型））

在符合寿险及健康险一般投保规则下，还需符合以下特殊投保规则。
一、 年龄在18-59周岁者均可投保，续保可至64周岁。
二、本保险的保障分为四档，可附加于除“世纪泰康个人住院医疗保险”、“泰康安心无忧意外伤害保险”外的寿险主险和家庭保障计划中。各地区投保档次限制如下：
销售区域 长春分公司(本部) 吉林、通化、白城支公司（本部） 郊县及县级营销服务部
最高档次 ≤肆档 ≤叁档 ≤贰档
家庭主妇、无业人员、无固定职业人员、年龄≥50周岁、残疾人员 贰档 壹档 壹档
注：1、销售区域：以代理人所属营销服务部所在地作为档次限制的判断标准；
2、加大对最高投保档次体检的抽查力度。

附加世纪泰康少儿住院个人医疗保险
（下称附加世纪泰康少儿（费用型））

在符合寿险及健康险一般投保规则下，还需符合以下特殊投保规则。
一、 年龄为0周岁（出生满30天）-17周岁（含）者可投保，续保可至17周岁。
二、 本保险的保障分为四档，可附加于除“吉祥相伴定期保险”、“泰康
安心无忧意外伤害保险”、“世泰康个人住院医疗保险”外目前所有的寿险主险和家庭保障计划中。各地区投保档次限制如下：
销售区域 长春分公司(本部) 吉林、通化、白城支公司（本部） 郊县及县级营销服务部
最高档次 ≤肆档 ≤叁档 ≤贰档
年龄（≤6周岁） ≤贰档 ≤贰档 壹档
残疾儿童 壹档 壹档 壹档
*销售区域：以代理人所属营销服务部所在地作为档次限制的判断标准。
三、险种转换
以下情形投保人可向本公司申请投保附加世纪泰康（费用型），并视为连续投保。
1． 非家庭保障计划中，被保险人续保该险种至17周岁的保单周年对应日时，主险缴费期尚未结束；
2． 家庭保障计划中，被保险人续保该险种至17周岁的保单周年对应日时。